2014年3月，在匈牙利首都布達(dá)佩斯召開(kāi)的國(guó)際神經(jīng)創(chuàng)傷大會(huì)上，高國(guó)一主任向與會(huì)代表介紹了右正中神經(jīng)電刺激治療的臨床效果。這項(xiàng)用于顱腦創(chuàng)傷昏迷促醒的技術(shù)，在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)引起了廣泛的關(guān)注。過(guò)去十年間，在上海市顱腦創(chuàng)傷研究所對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的研究與實(shí)踐過(guò)程中，400多例長(zhǎng)期昏迷患者被喚醒，從睡夢(mèng)中蘇醒過(guò)來(lái)……
電視劇里，因車禍導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷被宣告成“植物人”的患者在長(zhǎng)時(shí)間昏迷后蘇醒過(guò)來(lái)，這樣的“奇跡”，在仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科9樓NICU時(shí)有發(fā)生。
2005年，5歲的小璐不幸遭遇車禍，被汽車撞飛十余米遠(yuǎn)，腦部嚴(yán)重受創(chuàng)，當(dāng)即昏迷。由于顱內(nèi)大量出血，兩只眼瞳孔放大，送到浙江當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，家屬被醫(yī)生告知這是腦外傷中最嚴(yán)重的情況，經(jīng)手術(shù)雖然保住了性命，卻有可能再也醒不過(guò)來(lái)，成為俗稱的“植物人”。
一個(gè)月后，小璐仍舊昏迷。不甘心放棄的父母親得知仁濟(jì)醫(yī)院是全國(guó)腦外傷治療的中心，便轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)。彼時(shí)，仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科剛剛拿到用于實(shí)施右正中神經(jīng)電刺激治療的設(shè)備，在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)和家屬協(xié)商，高國(guó)一決定使用這項(xiàng)新技術(shù)實(shí)施催醒治療。
醫(yī)護(hù)人員在小璐的右手臂戴上了BP機(jī)大小的電刺激儀器，強(qiáng)度為20毫安的電流從右臂傳入大腦，每天8小時(shí)，如此持續(xù)……令人欣喜的情況在幾天后出現(xiàn)——最初小璐的手指開(kāi)始動(dòng)彈，隨后對(duì)父母的呼喊有了回應(yīng)，再往后則睜開(kāi)了雙眼……十天后，隨著一聲稚嫩而久違的“媽媽”叫出聲來(lái)，家人們相擁而泣。一個(gè)月后，小璐不僅能走路，還玩起了受傷前最愛(ài)的“坦克大戰(zhàn)”游戲。
據(jù)高國(guó)一主任介紹，顱腦受傷后，多數(shù)病人可以痊愈恢復(fù)正常工作和生活，但也有相當(dāng)一部分重傷病人會(huì)陷入長(zhǎng)期昏迷的狀態(tài)中，也就是我們俗稱的“植物人”。這種長(zhǎng)期昏迷的狀態(tài)，表明腦功能受到嚴(yán)重?fù)p害，需要長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理照顧。顱腦傷后長(zhǎng)期昏迷發(fā)病率并不低，在美國(guó)大約有1～2.5萬(wàn)名成人和0.4～1萬(wàn)名兒童患者，在我國(guó)粗略估計(jì)可能在5～7萬(wàn)人之間?！斑@些病人僅存在基本的生理功能和睡眠周期，與社會(huì)和親屬之間的溝通處于隔絕狀態(tài)，每個(gè)植物狀態(tài)病人的背后，都上演著一個(gè)家庭的悲苦與憂愁”。
據(jù)了解，植物人腦復(fù)蘇困難重重。但是臨床大量觀察證明，有相當(dāng)一部分植物狀態(tài)病人在發(fā)病1～2年內(nèi)恢復(fù)了意識(shí)。植物人蘇醒不僅受到醫(yī)療條件的制約，也受到社會(huì)文化背景和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件的限制。歐美國(guó)家對(duì)長(zhǎng)期昏迷的病人治療持相對(duì)保守的態(tài)度，而受東方文化熏陶的亞州國(guó)家病人親屬治療的愿望往往比較迫切而且積極。目前認(rèn)為，腦外傷一年內(nèi)、缺血缺氧性腦病3個(gè)月有蘇醒的可能，有積極治療的價(jià)值。
“顱腦傷后長(zhǎng)期昏迷治療的關(guān)鍵在于對(duì)受傷嚴(yán)重有可能陷入長(zhǎng)期昏迷的病人進(jìn)行早期干預(yù)性治療，恰如對(duì)干旱田地的莊稼及時(shí)澆水灌溉，才能使之返青，避免枯死的結(jié)局?！备邍?guó)一主任說(shuō)，然而這些病人受傷后多數(shù)接受顱腦手術(shù)，早期都處于重癥監(jiān)護(hù)治療階段，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用的高壓氧、中醫(yī)藥等手段應(yīng)用受到限制，探索簡(jiǎn)便有效的昏迷促醒手段成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。
右正中神經(jīng)電刺激技術(shù)的推進(jìn)，為無(wú)數(shù)苦難的家庭帶來(lái)了希望。
仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科是上海市顱腦創(chuàng)傷研究所的依托單位，自2005年起引進(jìn)并實(shí)施右正中神經(jīng)電刺激促醒治療技術(shù)。在NICU病房外，我看到實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)的儀器——一個(gè)為昏迷催醒特別訂做的電刺激儀器。連接導(dǎo)線后、將貼片貼在胳膊上，接通電源后，感受到針刺的麻酥感。據(jù)介紹，這是目前國(guó)際上治療外傷昏迷、老年癡呆、腦炎后遺癥的前沿性治療手段，它利用體表電刺激原理，在患者右側(cè)腕部正中神經(jīng)分布區(qū)域施加微弱低頻電流刺激，電刺激信號(hào)通過(guò)神經(jīng)通路傳到脊髓、腦干、皮層，可以激發(fā)腦內(nèi)自發(fā)分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，增加腦血流，促進(jìn)損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)的整合，可以實(shí)現(xiàn)昏迷催醒。
“我們積極倡導(dǎo)這個(gè)技術(shù)在腦外傷領(lǐng)域的研究使用，主要的目的是希望能夠在腦外傷病人的昏迷的早期，就能把該治療手段用上，防止他進(jìn)入長(zhǎng)期昏迷的狀態(tài)?！备邍?guó)一強(qiáng)調(diào)。
在仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科數(shù)年的早期昏迷干預(yù)實(shí)踐結(jié)果表明，對(duì)于傷后早期（2周）處于昏迷狀態(tài)的病人實(shí)施右正中神經(jīng)電刺激治療，技術(shù)上是可行的，這個(gè)BP機(jī)大小的治療裝置絲毫不影響ICU的治療和操作，操作上是安全的，沒(méi)有引起其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，最令人欣喜的是，通過(guò)大宗病例的統(tǒng)計(jì)分析，接受右正中神經(jīng)電刺激促醒治療的病人，神志轉(zhuǎn)清醒的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未接受此項(xiàng)治療的病人，而陷入植物狀態(tài)的病人比例則較低，顯然，這一技術(shù)的療效驗(yàn)證為顱腦外傷昏迷病人的治療帶來(lái)了福音。
過(guò)去十年間，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的研究與實(shí)踐過(guò)程，有400多例長(zhǎng)期昏迷患者被喚醒，從睡夢(mèng)中蘇醒過(guò)來(lái)……
“我們醫(yī)生都不太用成功、奇跡這樣的形容來(lái)描述工作，”聽(tīng)說(shuō)仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科利用右正中神經(jīng)電刺激干預(yù)促醒的病例數(shù)時(shí)，面對(duì)連連感嘆“奇跡”的我，高國(guó)一語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)，“但是對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，如果昏迷的病人醒過(guò)來(lái)了，那遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是奇跡可以形容的?！?/p>
