摘 要：目的：觀察高壓氧（HBO）結(jié)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)（PVS）促醒的療效。方法：將50例PVS隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均給予藥物、針灸和康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用HBO結(jié)合正中神經(jīng)電刺激治療，治療前后評(píng)估格拉斯哥、體感誘發(fā)電位評(píng)分。結(jié)果：治療50 d后，兩組PVS的格拉斯哥、體感誘發(fā)電位評(píng)分比治療前均提高（P＜0.05），與對(duì)照組比較，治療組提高更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：HBO結(jié)合正中神經(jīng)電刺激對(duì)PVS促醒有良好的療效。
關(guān)鍵詞：持續(xù)植物狀態(tài)；高壓氧；正中神經(jīng)電刺激
PVS是由于各種原因?qū)е麓竽X廣泛皮層損害，而腦干功能保持相對(duì)完好的一種意識(shí)障礙[1]。近年來(lái)采用HBO結(jié)合正中神經(jīng)電刺激治療PVS取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2007年8月～2011年5月在本科住院的50例PVS患者為研究對(duì)象。入選患者均符合2001年我國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的臨床診斷PVS標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組25例，其中男15例，女10例；重型腦外傷13例，腦出血7例，腦梗死3例，一氧化碳中毒2例。治療組25例，其中男13例，女12例；重型腦外傷12例，腦出血8例，腦梗死4例，一氧化碳中毒1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法：兩組患者均采用常規(guī)促醒方法，治療組在常規(guī)促醒基礎(chǔ)上加以采用HBO和正中神經(jīng)電刺激治療。常規(guī)促醒方法：①醒腦開(kāi)竅針灸：取穴風(fēng)府、啞門(mén)、人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交、陰陵泉，每天針灸1次，共50 d；②藥物和康復(fù)訓(xùn)練治療，予以改善微循環(huán)藥物和神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，病情平穩(wěn)后練習(xí)坐、站，上、下肢關(guān)節(jié)CPM治療，2次/d，防治關(guān)節(jié)攣縮及僵硬。正中神經(jīng)電刺激：采用低頻電刺激治療，將電極置于右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌面腕橫紋上2 cm正中神經(jīng)點(diǎn)，給予斷續(xù)脈沖波（脈寬20 ms，頻率70 Hz，電流強(qiáng)度18 mA）刺激右正中神經(jīng)，刺激強(qiáng)度以拇指輕微抽動(dòng)為宜，20 min/次，1次/d，共治療50 d。HBO治療：采用單人純氧艙，純氧加壓，治療壓力0.16～0.22 MPa，每次治療60 min，1次/d，共治療50 d。
1.3 評(píng)價(jià)方法：體感誘發(fā)電位評(píng)定根據(jù)Greenberg標(biāo)準(zhǔn)，在入院時(shí)、治療50 d分別進(jìn)行評(píng)估體感誘發(fā)電位和格拉斯哥昏迷量表（GSC）評(píng)一次[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者治療前后體感誘發(fā)電位、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分結(jié)果，見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后體感誘發(fā)電位、格拉斯哥昏迷量表（GSC）評(píng)分（，分）
組別
體感誘發(fā)電位
GCS
治療前
治療后
治療前
治療后
對(duì)照組
0.86±0.36
1.75±0.49①
6.85±0.47
8.63±0.79①
治療組
0.82±0.51
2.16±0.58①②
6.27±0.81
10.72±0.41①②
注：組內(nèi)與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05
3 討論
PVS的病理改變包括彌漫性軸索損傷和彌漫性皮層層樣壞死，前者多見(jiàn)于急性重型顱腦外損傷，出現(xiàn)皮層下白質(zhì)廣泛的軸索損傷，神經(jīng)沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到皮層，而后者多見(jiàn)于缺氧缺血腦病。HBO治療PVS的可能機(jī)制包括：①HBO能提高患者的血氧含量，改善腦的缺血缺氧狀態(tài)，利于受損的神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)再生及功能的重組；②軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的突觸聯(lián)系；③椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，使其血流量增加，激活腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，加快蘇醒。
正中神經(jīng)電刺激對(duì)意識(shí)障礙患者起激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，國(guó)外報(bào)道經(jīng)過(guò)右正中神經(jīng)電刺激后取得良好，發(fā)現(xiàn)電刺激組更快蘇醒[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)50 d治療后，治療組的格拉斯哥、體感誘發(fā)電位評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），因此HBO和正中神經(jīng)電刺激對(duì)PVS有促醒的作用。電刺激療法治療PVS的作用機(jī)理可能有：①電刺激使腦血流量增加，尤其以大腦皮層為顯著，使神經(jīng)修復(fù)加快；②電刺激后腦脊髓液中出現(xiàn)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加而抑制性神經(jīng)遞質(zhì)減少，從而加快PVS蘇醒。
本研究結(jié)果顯示，HBO和正中神經(jīng)電刺激對(duì)PVS有促醒的作用，然而PVS的促醒治療難度大，只有靈活運(yùn)用各種治療方法，才能取得最佳的效果。
4 參考文獻(xiàn)
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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).關(guān)于修改我國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家會(huì)議紀(jì)要[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(4):241.
[3] Greenberg RP,Mayer DJ,Becker DP,et al.Evaluation of brain fuction in serer human head rauma with multimodality evoked potential[J].Neurosury,1997,47(2):150.
[4] Cooper J,Jane J,Alves W,et al.Right median nerve electrical stimulation to hasten awakening from coma[J].Brain Inj,1999,13(2):261.
